Почему «омикрон» такой заразный, чем опасен и есть ли смысл в ревакцинации. Большое интервью с вирусологом

Распространение «омикрон»-штамма коронавируса привело к беспрецедентному росту заболеваемости в России, США и странах Европы. В Петербурге выявляют уже больше 20 тысяч случаев заражения в сутки, растут показатели госпитализации, массово заболевают дети и вакцинированные горожане.

Власти и эксперты утверждают, что люди болеют «омикроном» легче, чем другими штаммами. Это частично подтверждается статистикой: в Петербурге смертность не растет пропорционально госпитализациям и заболеваемости.

Из этого интервью вы узнаете

Как возник и распространился «омикрон»

— Как появился «омикрон»? Есть ли научное подтверждение тому, что он возник в теле человека, который долго болел?

— Есть публикация, утверждающая, что «омикрон» впервые выделили от человека с угнетенной иммунной системой. Однако даже если впервые «омикрон» и был выделен от такого пациента, это не доказывает, что он появился именно таким путем. Такие предположения строились из-за того, что в штамме было накоплено много мутаций, а это длительный процесс. Вирус размножается, его РНК копируется, фермент, который копирует эту РНК, допускает ошибки — чтобы этот фермент ошибся так много раз и в итоге у нас появился настолько не похожий вирус, нужно было сделать очень много копий РНК. И есть сообщения, что у пациентов с угнетенной иммунной системой коронавирус может существовать до шести месяцев и, соответственно, накапливать эти мутации.

Исходя из этого [ученые] предположили, что такое поколение вирусов, как «омикрон», могло образоваться в иммунодефицитном человеке. Но мы не можем этого доказать — мы же не найдем того самого человека, в котором вирус мутировал, не сможем выделить от него все промежуточные формы и быть уверенными, что так всё и было.

Вторая гипотеза, которую я приводила на своем ютьюб-канале: раз «омикрон» так хорошо приспособился к мышиному рецептору, то, может быть, он эволюционировал на мышах. Сначала у вируса произошли мутации в теле человека, которые позволили ему хоть как-то зацепиться за мышь, а дальше — в мышах — он и накопил так много мутаций. В их теле передача и эволюция вируса могли быть быстрее. Потом, возможно, он от мыши опять перепрыгнул на человека.

— Понятно ли, почему этот штамм оказался таким заразным?

— По России сейчас равномерно циркулируют и «дельта», и «омикрон» — или «омикрон» уже вытеснил «дельту»?

— Я думаю, в разных городах, районах и областях по-разному — где-то, наверное, уже вытеснил, а где-то «дельта» с ним еще борется, условно говоря. Каждый день статистика будет немного разной.

Мне встречались оценки, что на середину января в Москве омикрона было уже 76 %, так что сейчас еще больше, если не все 100 %.

Какие у «омикрона» особенности, как протекает болезнь и правда ли вероятность умереть меньше

— Какие характерные симптомы наблюдаются у тех, кто заразился «омикроном»?

— Симптомы, как и при предыдущем штамме, могут выглядеть как угодно. Самые распространенные — кашель, повышение температуры, слабость и боль в мышцах, то есть вполне стандартный ОРВИ-набор. Бывают и насморк, головные боли, боль в горле, высыпания, а также проявления со стороны желудочно-кишечного тракта.

— Что на данный момент точно известно о степени тяжести «омикрона»?

— Озвучивались разные проценты снижения показателей госпитализации, мне больше всего нравится датское исследование, в котором говорится, что госпитализации стали ниже на 36 %. Но вдумайтесь — это не сильно много: если условно из 100 человек в больницы при «дельте» попадали три человека, то при «омикроне» — два человека. Не то чтобы в этом была принципиальная разница.

Это общее уменьшение о чем-то говорит для Минздрава. Но если мы рассуждаем про индивидуальные риски для человека, то снижение числа госпитализаций на 36 %, по-моему, не сильно должно радовать. Индивидуальный риск вообще должен рассчитываться с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и других особенностей конкретного человека.

— Чем отличается течение болезни у заразившихся «дельтой» и у подхвативших «омикрон»?

— Если судить по имеющимся статьям, длительность госпитализации при «омикроне» меньше, и это хорошая новость. Это свидетельствует, что течение болезни должно проходить мягче. Но мы должны помнить, что неизвестно, были ли заболевшие «омикроном» люди вакцинированы или переболели до этого.

— В США выросло число госпитализаций детей, в Петербурге тоже растет заболеваемость среди несовершеннолетних. Какую опасность представляет новый штамм для детей?

— Каких-то механизмов, которые бы объясняли, почему «омикрон» чаще приводит к госпитализации детей, я пока не нашла. Скорее всего, это связано с тем, что сейчас просто намного больше заразившихся, поэтому при том же (или даже более низком) проценте госпитализаций абсолютное число детей, попадающих в больницы, сильно возросло.

Часто это объясняют тем, что вирус уже заразил всех взрослых и перекидывается на детей, потому что ему нужно куда-то деваться. Но такие рассуждения наделяют вирус разумом, ей-богу. Вот мы внутри одной семьи: папа покашлял, соответственно, вирус перекинулся на маму и на детей, и все заболели. При этом то, что у мамы есть иммунитет, никак не связано с тем, что вирус от чихания папы перекинулся на детей. Надо уточнить, что детская госпитализация возросла не только абсолютно, но и относительно взрослой, потому что взрослые у нас вакцинированы (хоть в каком-то проценте), а дети не вакцинированы совсем.

— Какого развития ситуации с госпитализациями нам ждать в России?

— В других странах госпитализация, естественно, подросла. Несмотря на то, что общее число госпитализаций снижено, из-за высокого числа заражений их всё равно достаточно много. Но, слава богу, число смертельных случаев не росло — а это все-таки наш основной показатель.

— А понятно, почему смертность растет не пропорционально госпитализациям?

— Когда мы говорим о числе госпитализаций, мы должны понимать, что лежать в больнице можно по-разному. Более краткий срок госпитализации говорит нам о том, что хотя людей привозят в больницу, они быстрее приходят в себя, им меньше требуется ИВЛ. От этого и смертность ниже.

Как «омикрон» взаимодействует с вакцинами и что может защитить от нового штамма

— Предварительные данные показывали, что «омикрон» переносится легче «дельты». Потом появилась информация, что это может быть не совсем так — потому что в случае с «омикроном» заболевало больше вакцинированных и переболевших.

— За людьми, которые заразились «дельтой» или «омикроном» в какой-то промежуток времени, наблюдали. Если сравнивать, сколько людей из тысячи заразившихся «дельтой» и из тысячи заразившихся «омикроном» попадали в больницу, то можно увидеть, что с «омикроном» в больницу попадают реже.

Но, как вы правильно сказали, здесь много факторов. Люди были до заражения в основном вакцинированы или уже переболели. Среди вот этой тысячи у «дельты» оказалось мало переболевших или вакцинированных, а у «омикрона» — много. Конечно, последние реже попадали в больницу.

— А как «омикрон» действует на непривитых и не болевших?

— Если сравнивать «омикрон» и другие штаммы, в чем особенность воздействия вируса на привитых?

— «Омикрон», к сожалению, действительно стал лучше уходить от антител, чем все предыдущие варианты. Если мы будем смотреть на график нейтрализации, то увидим, что у переболевших и вакцинированных эта нейтрализация выше всего для уханьского штамма, а потом она постепенно понижается к «дельте». В случае с «омикроном» разница колоссальная.

— Да, британские ученые установили, что существенную эффективность против госпитализации показала ревакцинация. Но правда ли, что эта эффективность достигает высоких значений только в первые недели после бустера?

— Эффективность со временем снижается, но я не могу сказать, что она как со скалы падает.

Однако стоит учитывать, что на Западе бустеры начали делать сравнительно недавно, поэтому данных о том, что будет через полгода после введения бустера, еще недостаточно. За это время у нас в России у некоторых с момента инъекции бустера уже прошло полгода, но исследований также нет.

— Существуют ли научные подтверждения того, что одна вакцина может быть эффективнее против «омикрона», чем другая? Стоит ли привитым, например, «Спутником», ревакцинироваться другими препаратами?

— Сочетание мРНК-вакцины и аденовирусной вакцины — это однозначно очень эффективно, исследований, которые это доказывают, много. В Nature была статья с хорошей картинкой, которая показывала, что от мРНК-вакцин в среднем образуется больше антител, а от аденовирусных вакцин — больше клеточного иммунитета. Когда мы сочетаем два этих подхода, мы получаем и максимум антител, и максимум клеточного иммунитета.

— Подводя итог, если «омикрон» легко распространяется среди переболевших и вакцинированных, то в чем именно в случае с этим штаммом проявляется эффективность вакцины?

— Когда был только исходный вариант коронавируса, говоря об эффективности вакцины, мы имели в виду коллективный иммунитет. Сейчас разговоры про коллективный иммунитет уже потеряли свою актуальность: вакцинированные люди могут заразиться, могут распространять коронавирус, пусть и меньше, чем невакцинированные. Поэтому сейчас мы оцениваем эффективность вакцин по степени защиты от тяжелых случаев — от госпитализации и смертей. В этом вакцинация дает хорошие показатели эффективности.

Как бороться с распространением «омикрона» и почему перчатки могут стать эффективными

— Недавно японские исследователи выяснили, что «омикрон» оказался самым устойчивым во внешней среде штаммом коронавируса. Как, учитывая этот и другие факторы, на ваш взгляд, лучше всего бороться с его распространением?

— Раз вирус может быть более устойчивым, значит, он может сохранить свою инфекционность на поверхности. Раньше мы говорили, что в натирании до умопомрачения всех поверхностей антисептиком и ношении перчаток нет никакого смысла, что важнее состояние воздуха в помещениях и то, насколько помещение проветривается. Теперь, пожалуй, обработка поверхности актуальна.

Это не значит, что нужно носить перчатки — хотя, может, если провести исследование, выяснится, что я ошибаюсь, — но просто нужно знать: если вы коснулись чего-то руками в общественном месте, не трогайте лицо, нос и глаза. Большую актуальность приобретают разные антибактериальные гели, которыми можно обработать руки, если нет возможности их вымыть. И да, нужно тщательно мыть руки.

— Учитывая заразность штамма, эффективно ли от него защищает ношение масок?

— Конечно, защищает. Всегда боязно произносить, но это истина: обычная медицинская маска защищает прежде всего другого человека, а не вас. Люди у нас настолько эгоистичные, что, мне кажется, когда они это слышат, то думают: «а зачем тогда ее носить?»

Сейчас я живу в США, и здесь маски носят все — если ты зайдешь куда-то без маски, на тебя будут косо смотреть. А у нас [в России] происходит черт-те что. Вы сейчас можете быть заразными и, если вы не носите маску, по вашей вине кто-то может умереть.

Чтобы защитить именно себя, лучше, конечно, использовать респиратор N95, который плотно прилегает к коже. В случае с медицинской маской вы выдыхаете воздух через ткань маски, а вдыхаете через дырочки сбоку из-за неплотного прилегания. В случае с хорошим респиратором вы вдыхаете и выдыхаете через фильтр — не заражаете других и сами не заражаетесь.

— Помешают ли, по вашему мнению, распространению вируса жесткие локдауны или ограничения в перелетах между странами?

Что будет с пандемией дальше

— В России за последние сутки выявляют уже около 100 тысяч случаев заражения коронавирусом. Как вам кажется, близки ли мы к пику и когда заболеваемость может пойти на спад?

— Есть ли данные о том, что если человек переболел «дельтой», он защищен от «омикрона»?

— Были сообщения, что ученые обнаружили гибридный штамм «дельтакрон», но, судя по всему, это оказалось ошибкой. Могут ли действительно появиться гибриды и какую опасность они представляют?

— Если говорить о будущем мировой пандемии: то, что вирус, эволюционируя, должен в итоге «смягчаться» — это заблуждение?

— Вирус, к сожалению, никому ничего не должен. Но если посмотреть на всю историю вирусов, то мы, наверное, найдем подтверждение этой теории, — вирусу не выгодно убивать хозяина.

Однако важно, на каком этапе вирус передается. Коронавирус передается еще до того, как человек начал испытывать симптомы, или с самого начала [появления] симптомов. Что потом происходит [с человеком], вирусу, условно говоря, не важно.

Если бы вирус распространялся уже после смерти человека или в момент, когда он был бы напичкан этим вирусом перед самой смертью, тогда закреплялись бы варианты вируса, которые давали бы человеку чуть-чуть дольше пожить. А если нет взаимосвязи между тяжестью симптомов и распространением вируса, то тут куда эволюция случайно завернет, туда и завернет.